ГЛАВНОЕ
Интенсивное снижение АД ассоциировалось с уменьшением риска сердечно-сосудистых событий у взрослых пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) или без неё и не повышало риск развития почечной недостаточности, однако было связано с более высоким риском стойкого ухудшения функции почек.
МЕТОДОЛОГИЯ
- Исследователи провели систематический обзор и метаанализ, чтобы сравнить, как интенсивное и стандартное снижение АД влияет на сердечно-сосудистые и почечные исходы у взрослых с ХБП и без неё.
- Был проведён поиск в базах данных MEDLINE и Embase с момента их создания по январь 2026 года. В анализ включали рандомизированные клинические исследования с участием взрослых пациентов, имеющих определённые целевые показатели АД, с периодом наблюдения не менее 1 года.
- Первичной конечной точкой были основные сердечно-сосудистые события, а главной вторичной конечной точкой — почечная недостаточность. Также оценивались изменения расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).
- В окончательный анализ были объединены данные 27 исследований с участием 88 830 человек; в 24 исследованиях были представлены данные о сердечно-сосудистых событиях, а в 11 сообщалось об исходах, связанных с почечной недостаточностью в рамках исследования.
- Средняя продолжительность наблюдения варьировалась от 1 года до 8,4 года. Риск систематической ошибки был оценён как низкий в 16 исследованиях, а в 11 вызывал некоторые опасения.
ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ
- Интенсивное снижение АД по сравнению со стандартным ассоциировалось со снижением риска сердечно-сосудистых событий на 15% на каждые 10 мм рт. ст. снижения систолического АД (относительный риск [ОР], 0,85; 95% ДИ, 0,81-0,89), при этом значимой разницы между популяциями с ХБП и без неё не отмечалось (P = 0,26 для гетерогенности).
- Относительная польза выражалась в снижении числа сердечно-сосудистых событий примерно на 4,2 на 1 000 человеко-лет лечения у пациентов с ХБП и примерно на 2,7 на 1 000 человеко-лет лечения у пациентов без ХБП; эта разница не была статистически значимой.
- Интенсивное снижение АД не влияло на риск развития почечной недостаточности независимо от наличия ХБП (P = 0,77 для гетерогенности). Однако каждое снижение систолического АД на 10 мм рт. ст. ассоциировалось с повышением риска стойкого снижения рСКФ на 30% и более на 42% и с повышением риска снижения на 40% и более на 47%, независимо от наличия ХБП.
- В поисковом анализе интенсивное снижение АД было связано со снижением риска смертности от всех причин на 11% на каждые 10 мм рт. ст. снижения систолического АД.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
«[Эти] данные должны способствовать тому, чтобы в клинических рекомендациях интенсивное снижение АД рекомендовалось пациентам как с ХБП, так и без неё для снижения сердечно-сосудистого риска, а также побудить врачей применять такие схемы лечения при тщательном мониторинге функции почек», — пишут исследователи.
ИСТОЧНИК
Исследование было опубликовано онлайн в журнале JAMA Cardiology.
ОГРАНИЧЕНИЯ
Исследователи опирались на опубликованные сводные таблицы, а не на данные индивидуального уровня. У некоторых лиц без ХБП могла быть невыявленная ХБП. В исследованиях использовались разные методы измерения АД и были разные целевые показатели.
