Привлечение большего числа пожилых людей к физической активности может предотвратить больше случаев сахарного диабета 2 типа из-за их высокого общего риска
Новое исследование, представленное на Ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) в Милане, свидетельствует о том, что более высокий уровень физической активности связан со значительно более низким риском развития заболевания, при этом профилактика СД2 у пожилых приносит наибольшую абсолютную пользу.
За медианный период наблюдения, составивший почти восемь лет, исследование показало, что взрослые моложе 63 лет в группе с низким уровнем физической активности (медиана 121 минута физической активности и средней и высокой интенсивности (ФАСВИ) в неделю) имели более чем в два раза больший риск развития СД2 по сравнению с участниками из группы с высоким уровнем ФАСВИ (медиана 409 минут в неделю). В отличие от этого, среди взрослых в возрасте 63 лет и старше низкий уровень ФАСВИ был связан с повышением относительного риска развития СД2 на 65%.
Однако, поскольку пожилые люди имеют более высокий общий риск СД2, поощрение физической активности среди большего числа взрослых может предотвратить больше случаев СД2 среди пожилых людей.
«Главный вывод заключается в том, что всех взрослых следует поощрять быть как можно более активными, поскольку большая физическая активность связана с более низким риском развития сахарного диабета 2 типа, — отметила доктор Диана ван Хемст (Diana van Heemst) из Медицинского центра Лейденского университета (Leiden University Medical Centre), руководившая исследованием. — Однако на популяционном уровне мы можем увидеть наибольшее снижение числа новых случаев сахарного диабета 2 типа среди пожилых людей. Наши результаты не подтверждают необходимость различных рекомендаций по времени проведения ФАСВИ для конкретных групп населения».
Текущие рекомендации по общественному здравоохранению советуют взрослым уделять не менее 150 минут в неделю ФАСВИ, интенсивность которой достаточна для появления легкой одышки, например, быстрой ходьбе, бегу или езде на велосипеде.
Однако потенциальная польза ФАСВИ для профилактики и терапии СД2 может варьироваться в зависимости от возраста и пола, отражая различия в метаболизме и физиологических реакциях на физическую нагрузку. Кроме того, сопутствующие метаболические нарушения, такие как ожирение и дислипидемия (аномально высокий уровень холестерина и других жиров в крови), могут влиять на связь между физической активностью и риском развития СД2.
Чтобы узнать больше, исследователи из Медицинского центра Лейденского университета в Нидерландах решили изучить, как уровень физической нагрузки (низкий по сравнению с высоким) и время ее выполнения (во второй половине дня по сравнению с первой) влияют на риск развития СД2.
Они также изучили, изменяют ли возраст, пол и сопутствующие метаболические заболевания — включая предиабет, дислипидемию и высокое артериальное давление — эту связь между физической нагрузкой и СД2.
В исследование были включены данные 87 975 взрослых без диабета в анамнезе, которые принимали участие в исследовании UK Biobank в период с февраля 2013 года по декабрь 2015 года. Средний возраст составил 63 года, 57% составляли женщины, а 97% — представители европеоидной расы.
Участники исследования носили акселерометр на запястье в течение семи дней подряд для регистрации их типичного уровня физической активности. Уровни физической нагрузки были классифицированы как низкие или высокие на основе среднего количества минут ФАСВИ в неделю в каждой возрастной группе. Этот подход помог избежать непропорциональной классификации пожилых участников как имеющих низкий уровень физической активности.
В течение среднего периода наблюдения в 7,7 года у 2 140 участников (2,4%) развился СД2 — в том числе у 748/44 020 участников в группе с высоким объемом физических нагрузок (общая медиана составила 409 минут ФАСВИ в неделю) и у 1 392/43 955 участников в группе с низким объемом физических нагрузок (общая медиана составила 121 минуту).
Анализ показал, что участники в группе с низким уровнем ФАСВИ, которые не достигали рекомендованных 150 минут в неделю, имели в два раза больший относительный риск развития СД2 по сравнению с участниками в группе с высоким уровнем ФАСВИ, после поправки на потенциальные конфаундеры, включая возраст, пол, этническую принадлежность, образование, уровень депривации, статус курения, продолжительность сна и семейный анамнез диабета.
Кроме того, взрослые, которые выполняли большую часть физических упражнений во второй половине дня, с 13:00 до полуночи, имели на 10% более низкий относительный риск СД2, чем те, кто тренировался раньше, с 5:00 до 13:00.
Польза физической активности наиболее высока у пожилых людей
Важно отметить, что анализ показал, что как возраст, так и наличие предиабета влияли на связь между физической активностью и риском СД2.
Среди молодых людей (в возрасте моложе среднего возраста популяции в 63 года) низкий уровень ФАСВИ был связан с более чем двукратным увеличением относительного риска развития СД2 по сравнению с высоким уровнем ФАСВИ. В отличие от этого, среди пожилых людей (старше 63 лет) низкий уровень ФАСВИ был связан с повышением относительного риска СД2 на 65%.
Время суток также, по-видимому, имело большее значение для молодых людей. Выполнение физических упражнений во второй половине дня было связано со снижением риска СД2 на 23% среди молодых людей по сравнению со снижением риска на 4% среди пожилых людей.
Эта связь также была сильнее среди людей без предиабета, при этом низкий уровень ФАСВИ ассоциировался с более чем двукратным увеличением относительного риска развития СД2 по сравнению с высоким уровнем. В отличие от этого, среди лиц с предиабетом низкий уровень ФАСВИ был связан с повышением относительного риска развития СД2 на 54%.
Когда анализ, сравнивающий низкий и высокий уровни ФАСВИ, был разбит на пятилетние возрастные группы, относительный риск развития СД2 снижался с увеличением возраста. Однако разница в показателях заболеваемости СД2 существенно увеличивалась с возрастом в общей популяции, что означает, что абсолютная польза от физической активности была выше в старших возрастных группах.
Например, снижение оценок относительного риска при сравнении низкого и высокого уровней ФАСВИ с увеличением возраста было более выраженным у женщин, чем у мужчин. Среди женщин разница в показателях заболеваемости СД2 оставалась относительно стабильной в разных возрастных группах. Среди мужчин абсолютная разница в показателях заболеваемости была больше и резко возрастала с возрастом.
По словам автора исследования Цюю Фэна (Qiuyu Feng) из Медицинского центра Лейденского университета: «Наши результаты подчеркивают, почему важно учитывать как относительный, так и абсолютный риск при оценке влияния физической активности на общественное здравоохранение. Относительный риск сам по себе не отражает того, насколько физическая активность может помочь снизить количество случаев заболевания в различных группах населения».
Исследователи отмечают ряд ограничений исследования, в том числе то, что исследуемая популяция не была репрезентативной для населения Великобритании, поскольку известно, что участники UK Biobank, как правило, более здоровы, богаты и лучше образованы, чем население в целом. Кроме того, статус предиабета оценивался за несколько лет до измерения физической активности с помощью акселерометров и мог измениться со временем, что могло привести к недооценке результатов.
Журнал
Diabetes Obesity and Metabolism
